序文

編集を代表して　

うふいち会会長 医療法人社団洛和会総長　松村理司

　本書は、呼吸器臨床、わけても診断推論に興味が深い有志で結成された「うふいち会」による症例検討会の記録集である。 「うふいち会」とは沖縄の方言で、「深呼吸」という意味である。このことからもわかるように「うふいち会」は、沖縄県立中部病院に長く勤められ、現在は群星沖縄臨床研修センター長である宮城征四郎先生を中心に、直接教えを受けたり、その臨床スタイルに興味をもつ医師たちによって構成されている。

　症例検討会といっても、日本呼吸器学会の学術講演会の日程に合わせて年に1回だけ開かれているものであるが、東日本大震災による2011年の中止をはさみ、今年で第30回目を迎えることになった。本書は、うち第20回より第29回までの症例検討会の記録（Progress in Medicine収載）をまとめたものであり、『症例からせまる呼吸器病学』（2003年刊）の続編になる。 過去約50年に及ぶ欧米のいくつかの調査によると、病歴のみ基づく診断と最終診断との一致率は、56～82％である。また、病歴に身体所見を加味した診断と最終診断との一致率は、73～91％とさらに高くなる。1963年と1992年に信頼できる調査が１つずつあるが、この一致率がなんと同じ88％になっている。

　その30年間に、医学の専門分化が世界的な広がりで展開されたというのに、CTやMRIなどの高度画像検査や斬新な種々の血液検査が診断に寄与する割合が意外と低いことが驚かされる。 これは呼吸器臨床に妥当すると考えられるので、「うふいち会」でも、病歴と身体所見をことのほか重視している。 ところで、診断推論法にはいくつか（仮説演繹法、徹底的検討法、アルゴリズム法、パターン認識による一発診断など）あり、分析的な思考様式から非分析的なものまでが含まれる。そしてどの思考様式のものでも、可能性のある病気やその順位（鑑別診断・診断仮説）がどのようにして医師の頭脳に思い浮かぶかについては、最新の認知心理学研究成果を利用してもいまだによくわからないのである。直感のようなものも大きく作用する。しかし、診断の名医の近くに列席すると、その直感も含めて、病歴や身体所見といった基礎的臨床情報からの診断推論の息吹きをまざまざと感じ取れるものである。症例検討会参加の喜びの１つであろう。 と大上段に構えても、「うふいち会」がそれほど組織的に運営されているわけではない。ぶっつけ本番に近いし、老若男女が混じり合うし、お互いの出自や臨床的実力が必ずしもわからない。

　いろいろな制約はつきまとうが、ともあれ本書が読み物として興趣あるものに出来上っていれば、誠に幸いである。

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